Τεκμηρίωση της παρεχόμενης νοσηλευτικής φροντίδας

Περίληψη

Η τεκμηρίωση της παρεχόμενης νοσηλευτικής φροντίδας αποτελεί ζωτικής σημασίας κομμάτι της νοσηλευτικής διεργασίας. Το 38% του ημερήσιου νοσηλευτικού χρόνου αφιερώνεται στην καταγραφή του εκτελεσθέντος νοσηλευτικού έργου. Η νοσηλευτική τεκμηρίωση γίνεται προκειμένου να εκπληρωθούν διοικητικοί και κλινικοί σκοποί. Στη νοσηλευτική βιβλιογραφία αναφέρονται επτά τρόποι νοσηλευτικής τεκμηρίωσης: αφηγηματικού τύπου σημειώσεις, τα αρχεία που είναι προσανατολισμένα στο πρόβλημα, τα αρχεία που είναι προσανατολισμένα στην πηγή, η κατ' εξαίρεση καταγραφή, τα Kardex, η κατά περίπτωση καταγραφή και τα ηλεκτρονικό αρχεία. Οι κανόνες για μια πετυχημένη νοσηλευτική τεκμηρίωση είναι πολλοί, ωστόσο στο επίκεντρο παραμένει η ποιοτική νοσηλευτική τεκμηρίωση προκειμένου να εξασφαλιστεί η επαρκής και εξατομικευμένη φροντίδα των ασθενών. Η επίλυση των προβλημάτων των ασθενών απαιτεί τη συνεργασία μεταξύ των μελών της υγειονομικής ομάδας. Ο γραπτός λόγος παραμένει στο επίκεντρο της επικοινωνίας ως ο σαφέστερος, πληρέστερος και νομικά κατοχυρωμένος τρόπος επικοινωνίας στον χώρο της υγείας