Η Επίδραση του Συστήματος Ανακυκλούμενης Μοριακής Προσρόφησης στους Ασθενείς με Οξεία Ηπατική Ανεπάρκεια

Περίληψη

Εισαγωγή: Η οξεία ηπατική ανεπάρκεια (ΟΗΑ) είναι µια επείγουσα και απειλητική για τη ζωή κατάσταση. Tο σύστηµα ανακυκλούµενης µοριακής προσρόφησης (Molecular Adsorbent Recycling System-MARS) χρησιµοποιείται στην κλινική πρακτική τα τελευταία είκοσι χρόνια και το κύριο πλεονέκτηµα του είναι η αποµάκρυνση των τοξικών µεταβολιτών που είναι δεσµευµένοι στην αλβουµίνη, οι οποίοι πιστεύεται ότι προκαλούν την τελική καταστροφή του ήπατος στην ΟΗΑ. Σκοπός: Η συστηµατική ανασκόπηση της βιβλιογραφίας σχετικά µε την επίδραση του MARS στην ΟΗΑ, όσον αφορά: α) τις αιµοδυναµικές παραµέτρους, β) την νευρολογική εικόνα εξαιτίας της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας, γ) τους βιοχηµικούς δείκτες και, δ) την επιβίωση. Υλικό και Μέθοδος: Πραγµατοποιήθηκε βιβλιογραφική αναζήτηση σε ηλεκτρονικές βάσεις δεδοµένων (Medline/PubMed, Scopus και Cochrane library) και κριτική ανάλυση των άρθρων που βρέθηκαν από το έτος 1993 έως 31/08/2013. Οι όροι του Medical Subject Headings και οι λέξεις κλειδιά που χρησιµοποιήθηκαν περιελάµβαναν τις ακόλουθες: “Acute liver failure”, “MARS”, “Molecular Adsorbent Recycling System”, “extracorporeal support”. Μετά τη διερεύνηση των διεθνών βάσεων δεδοµένων, 14 άρθρα πληρούσαν τα κριτήρια εισαγωγής στην παρούσα µελέτη. Τα κριτήρια εισαγωγής ήταν : α) η σχετικότητά των µελετών µε το ερευνώµενο θέµα, β) η µελέτη να είναι στην αγγλική γλώσσα και να είναι δηµοσιευµένη σε περιοδικό µε σύστηµα αξιολόγησης των άρθρων από ειδικούς και γ) να έχει σαφή µεθοδολογία και να περιλαµβάνει σηµαντικά κλινικές εκβάσεις. Έγινε διερεύνηση µεταξύ 209 άρθρων που ανακτήθηκαν από τις διεθνείς βάσεις δεδοµένων, 14 από τα οποία πληρούσαν τα κριτήρια και επιλέχθηκαν για να συµπεριληφθούν στην παρούσα µελέτη. Τα 14 άρθρα που συµπεριελήφθησαν στη µελέτη ήταν: µία προοπτική τυχαιοποιηµένη ελεγχόµενη µελέτη, µία προοπτική ελεγχόµενη κλινική µελέτη, τέσσερις κλινικές µελέτες, τέσσερις αναδροµικές µελέτες, δύο προοπτικές µελέτες παρατήρησης, µία µελέτη κοόρτης και µία πολυκεντρική µελέτη. Αποτελέσµατα: Η θεραπεία µε το σύστηµα MARS µειώνει τα επίπεδα χολερυθρίνης στους ασθενείς µε ΟΗΑ, βελτιώνει τις αιµοδυναµικές παραµέτρους καθώς και την εικόνα της ηπατικής εγκεφαλοπάθειας. Οι ασθενείς φαίνεται να κερδίζουν χρόνο, είτε για την αναγέννηση του ήπατος, είτε µέχρι να βρεθεί κατάλληλο µόσχευµα. Η σχέση του MARS και της επιβίωσης παραµένει ακόµα υπό διερεύνηση. Συµπεράσµατα: Παρ’ όλη την ανοµοιογένεια του πληθυσµού των ασθενών µε ΟΗΑ και την πληθώρα των αιτίων που την προκαλούν, η θεραπεία µε το MARS φαίνεται να βελτιώνει την κλινική εικόνα των ασθενών και τους δίνει χρόνο ώστε να βρεθεί µια οριστική θεραπεία όπως η µεταµόσχευση