Ασφάλεια και Aποτελεσματικότητα της Aυτόνομης Διαχείρισης του Πόνου από Nοσηλευτές στο Τμήμα Επειγόντων Περιστατικών

Περίληψη

Εισαγωγή: Το πρόβληµα της υποθεραπείας του πόνου στα Τµήµατα Επειγόντων Περιστατικών (ΤΕΠ) εξακολουθεί να υφίσταται και να εστιάζεται στην ανεπαρκή εκτίµηση της έντασης του πόνου και την περιορισµένη χρήση µεθόδων αναλγησίας. Ανάµεσα στις στρατηγικές που έχουν προταθεί για την έγκαιρη και βέλτιστη ανακούφιση του ασθενούς συµπεριλαµβάνεται και η έναρξη χορήγησης αναλγησίας από το νοσηλευτικό προσωπικό κατά την διαλογή και πριν από την ιατρική εξέταση. Σκοπός: Η διερεύνηση της ασφάλειας της διαχείρισης πρωτοκόλλων αναλγησίας από τους νοσηλευτές και η αποτελεσµατικότητα τους αφενός στην ανακούφιση του ασθενούς και αφετέρου στη βελτίωση του χρόνου διαχείρισης αναλγησίας. Υλικό και Μέθοδος: ∆ιεξήχθη βιβλιογραφική ανασκόπηση δηµοσιευµένων άρθρων από τις ηλεκτρονικές βάσεις δεδοµένων Medline, Cinahl και Scopus για την περίοδο 1998–2012, χρησιµοποιώντας λέξεις ευρετηρίου και συνδυασµό αυτών: nurse-initiated analgesia, nurse-led analgesia, pain protocol, emergency department, triage. Η αναζήτηση ανέδειξε 89 άρθρα εκ των οποίων εξαιρέθηκαν τα 61 λόγω απουσίας συνάφειας περιεχοµένου και 15 άρθρα λόγω έκπτωσης τους στα κριτήρια αποκλεισµού. Από τα εναποµείναντα 13 άρθρα συµπεριλήφθησαν στην µελέτη τα 10, ενώ µε την προσθήκη µιας µελέτης από τις παραποµπές των πρωτότυπων άρθρων το υλικό της µελέτης αποτέλεσαν 11 επιλεγµένα άρθρα µε ερευνητικά δεδοµένα για την ασφάλεια και την αποτελεσµατικότητα της νοσηλευτικής χρήση αναλγησίας στα ΤΕΠ. Αποτελέσµατα: Η συχνότητα των ανεπιθύµητων ενεργειών από την ενδοφλέβια οπιοειδή αναλγησία από τους νοσηλευτές κυµαινόταν από 1% έως 5,7% χωρίς καµία καταγεγραµµένη περίπτωση αναπνευστικής καταστολής ή υπερδοσολογίας οπιοειδών. Η επίτευξη ανακούφισης από την χορήγηση οπιοειδούς αναλγησίας δεν έχει επαρκώς µελετηθεί. Ο χρόνος αναλγητικής διαχείρισης βελτιώθηκε κατά 12-70 λεπτά έναντι της καθιερωµένης πρακτικής που προϋπέθετε χορήγηση οπιοειδών κατόπιν ιατρικής εκτίµησης. Η χορήγηση από του στόµατος µη οπιοειδούς αναλγησίας κατά τη διαλογή µείωσε την ένταση του πόνου κατά 20-31 χιλιοστά (κλίµακα 0-100 χιλιοστών) εντός µιας ώρας χωρίς καµία ανεπιθύµητη ενέργεια. Συµπεράσµατα: Το νοσηλευτικό προσωπικό αποδεικνύεται ικανό να εφαρµόσει µε ασφάλεια πρωτόκολλα αναλγητικής διαχείρισης πόνου στα ΤΕΠ και να συµβάλλει στην άµεση, αποτελεσµατική και χωρίς επιπλοκές ανακούφιση του ασθενούς. Ωστόσο απαιτούνται περαιτέρω µελέτες για την επιβεβαίωση των πλεονεκτηµάτων της έναρξης χορήγησης αναλγησίας από τους νοσηλευτές και την εδραίωση της ασφάλειας σε ασθενείς µε διαφορετική κουλτούρα